Рак почки (опухоль Гравитца, почечно-клеточный рак, гипернефрома) происходит из эпителиальных клеток почечных канальцев. Чаще всего встречается в возрасте от 45 до 65 лет. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины.
Этиология заболевания
Этиология — неизвестна. В происхождении заболевания играют роль наследственные факторы. Он чаще встречается у людей с группой крови А, с некоторыми наследственными заболеваниями — поликистоз почек, болезнь Гиппеля-Линдау (гемангиомы ЦНС и сетчатки).
К факторам риска относятся:
- курение
- химические вещества (ароматические амины, кадмий, свинец)
- введение анальгетиков, содержащих фенацетин
- вирусы (вирусы простого герпеса)
- гормоны
Патологоанатомия
В поперечном сечении карцинома имеет дольчатый вид и варьируется по цвету от бледно-желтого до оранжевого в зависимости от содержания липидов в клетках карциномы.
Микроскопически различают три типа клеток:
- Тип легких клеток — состоит из цилиндрических клеток с легкой цитоплазмой. Происходит чаще всего.
- Гранулярный вариант клетки — состоит из клеток с эозинофильной гранулярной цитоплазмой.
- Саркоматоидный вариант, состоящий из веретенообразных клеток. Происходит реже всего.
Почечная карцинома метастазирует гематогенным, лимфогенным путем и путем прямого прорастания через почечную капсулу в соседние органы.
Различается 4 стадии
- Стадия I: опухоль локализуется в почке и ограничена почечной капсулой.
- Стадия II: опухоль проходит через капсулу, но все еще находится в фасции Геротаса.
- Стадия III: опухоль инфильтрирует почечную вену или нижнюю полую вену и охватывает регионарные лимфатические узлы.
- Стадия IV: опухоль инфильтрирует надпочечники и прилегающие органы. Устанавливаются отдаленные метастазы в легкие, кости, печень, мозг.
Клиника: более 60% случаев рака почек выявляются случайно во время УЗИ. Классическая триада: макроскопическая гематурия, боль и пальпируемая опухолевая масса обнаруживаются у 15% пациентов, но по крайней мере один из этих симптомов присутствует у большинства пациентов. Гематурия является наиболее распространенным симптомом. Это макроскопическое, безболезненное и прерывистое явление. Часто это первый признак заболевания. Боль — поздний симптом. Она слабая из-за расширения почечной капсулы растущей опухолью. Опухолевая масса обнаруживается при запущенном раке и является поздним симптомом. Возможны лихорадка, быстрая утомляемость, общая слабость, недомогание, потеря веса. Возникновение варикоцеле у взрослых пациентов вызывает подозрение на почечную карциному. Это связано с ростом опухоли в нижней полой вене и опухолевой ее тромбоэмболией.
Иногда паранеопластические синдромы могут наблюдаться из-за производства гормоноподобных веществ из раковых клеток:
- гипертония — из-за производства ренин-подобных продуктов
- полиглобулия — секреция эритропоэтина
- гиперкальциемия — выделение гормонального вещества паращитовидной железы
- гинекомастия, гирсутизм, аменорея — результат повышения уровня хорионического гонадотропина
Могут быть симптомы, связанные с метастазированием рака почки. Метастазы в легких проявляются одышкой, сухим кашлем, кровоизлиянием или болью в груди. Метастазы в кости проявляются постоянными болями, патологическими переломами.
Исследования
- Лабораторные исследования и исследования мочи. Гематурия может быть обнаружена, но изменения часто отсутствуют. Картина периферической крови характеризуется увеличением эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов. Щелочная фосфатаза, острая фаза белков повышены.
- Инструментальные исследования. Образование опухоли может быть установлено путем почечной эпографии.
- Рентгенография показывает увеличение размеров почек, изменение их контуров.
- Венозная урография показывает отсутствие контраста в области опухоли с деформацией чашечек и таза.
- Компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) точно определяют размер, местоположение опухоли, ее прорастание в окружающие ткани, наличие метастазов в лимфатических узлах и печени.
- Артериография применяется при предоперационной эмболизации почечной артерии.
- Ультрасонография устанавливает проникновение опухоли в почечную вену и в нижнюю полую вену.
Диагноз ставится на основе данных инструментальных исследований. Дифференциальный диагноз проводится с почечной кистой, почечным туберкулезом, гидронефрозом, почечнокаменной болезнью и т.д.
Лечение: хирургическое
Радикальная операция проводится для удаления почек (нефрэктомия), надпочечников и регионарных лимфатических узлов. Одиночные отдаленные метастазы в печени, легкие также могут быть удалены. Используются следующие виды лечения:
- Химиотерапия — используются адриамицин, винбластин, блеомицин, циклофосфамид
- Гормональная терапия — вводятся гестагены
- Иммуностимуляция — интерферон в сочетании с интерлейкином
- Лучевая терапия. Рак почки чувствителен к радиации.