Многие диабетики, регулярно измеряющие уровень глюкозы сразу после пробуждения, с удивлением обнаруживают, что он часто бывает слишком высоким. И к тому же еще до завтрака.
Врачи называют это явление эффектом рассвета. По оценкам, им страдают 25–50% людей с диабетом 1 типа (особенно дети и подростки) и от 3 до 50% больных 2 типом.
Эффект рассвета наиболее часто встречается при плохо контролируемом диабете. Он вызывается выбросом гормонов, которые отвечают за бодрствование и наличие энергии в течение дня.
Высокий уровень сахара по утрам натощак, или эффект рассвета при диабете 2 типа, в основном поражает тех, кто принимает инсулин длительного действия.
Для предотвращения повышенного сахара по утрам важно помнить, что вечерний прием пищи каждый день должен состоять больше из белков (например, рыба, птица, яйца, бобовые или молочные продукты), чем из углеводов (крупы, рис, макароны, хлеб). Вечерняя гимнастика – несколько простых упражнений – также поможет сохранить небольшой уровень сахара в крови утром. Также необходимо сообщить о проблеме своему врачу, так как может потребоваться изменение дозы инсулина.
Эффект рассвета при диабете – причины
Механизм эффекта рассвета довольно сложен. Проще говоря, причиной его возникновения является физиологический, нормальный по утрам, выброс гормонов. Они призваны будить и готовить к активному дню – без них человеку было бы трудно встать с постели. Для того, чтобы организм получал энергию, необходимую для функционирования, эти гормоны стимулируют увеличение выработки глюкозы в печени.
Отсюда высокая концентрация сахара во время утренних измерений. Некоторые эксперты также предполагают, что это может быть результатом погрешностей в питании (например, отсутствие ужина, слишком большой ночной перерыв в приеме пищи), особенно у пациентов, находящихся на инсулинотерапии. Это вызывает гипогликемию (сильное падение сахара), которая возникает утром, и организм, чтобы защититься от этого неблагоприятного эффекта, начинает увеличивать выработку глюкозы.
Почему он опасен?
Если стали заметны высокие показатели глюкозы в крови на приборе утром, несмотря на соблюдение диеты и правильный прием лекарств, нужно сообщить об этом ведущему врачу. Но к такому визиту лучше подготовиться заранее. Хорошая идея – поставить будильник на 01:00-02:00 ночи (необязательно подряд) и замерить уровень сахара ночью и на рассвете.
Если используется система постоянного мониторинга глюкозы в крови, не нужно будет просыпаться по ночам; просто нужно будет отправлять данные, хранящиеся на устройстве, своему лечащему врачу. После анализа результатов специалист может назначить модификацию лекарств и, если используется инсулин, изменить тип или количество единиц. Иногда необходимо перенести последнюю дозу на более поздний час. За это нужно бороться, так как повторяющаяся гипергликемия (т.е. чрезмерное повышение сахара) в течение нескольких утренних часов приводит к повышению риска диабетических осложнений.
Эффект рассвета – диагностика, ночные измерения
Если стало заметно, что сахар в крови чрезмерно высок после просыпания, следует проверить, что происходит с ним в течение ночи. Это важно для врача, так как в случае необходимости ему будет легче скорректировать диету или дозировку лекарств.
Время измерения, которое рекомендуется в данной ситуации, – полночь, затем 03:00, 04:00, 05:00 и сразу после вставания с постели (перед завтраком).
Надо записать результаты и показать их своему врачу на следующем приеме. 110 мг/дл – это приемлемый утренний уровень глюкозы в крови, касающийся людей с диабетом. Он немного выше, чем у здоровых людей, для которых нормальный уровень составляет 70–99 мг/дл. Для того, чтобы тест был сделан натощак, с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.
Как избавиться от эффекта рассвета?
Первым шагом в борьбе с эффектом рассвета является надежный гликемический контроль. Это может помочь:
- больше физической активности в вечернее время;
- увеличение соотношения белков и углеводов в вечернем приеме пищи;
- повышенная доза лекарств от диабета, принимаемых вечером;
- переход с инсулина длительного действия (НПХ) на аналог инсулина, например, гларгин.